基準キジュン緩和カンワ認定ニンテイ変更ヘンコウ申請シンセイ書ショ
							平成ヘイセイ　　　年ネン　　　月ツキ　　　日ヒ
	中部チュウブ運輸ウンユ局キョク長チョウ　殿ドノ
					申請者シンセイシャの氏名シメイ又マタは名称メイショウ
		下記カキの自動車ジドウシャについて、記載キサイ事項ジコウの変更ヘンコウを行オコナいたいので、別添ベッテンの書類ショルイを添ソえて
		申請シンセイします。
					記キ
		１　基準キジュン緩和カンワ認定ニンテイ番号バンゴウ及オヨび認定ニンテイ年月日ネンガッピ
		２　車名シャメイ及オヨび型式カタシキ
		３　種別シュベツ及オヨび用途ヨウト
		４　自動車ジドウシャ登録トウロク番号バンゴウ及オヨび車台シャダイ番号バンゴウ
		５　変更ヘンコウ事項ジコウ及オヨび変更ヘンコウ事由ジユウ
		６　変更ヘンコウ年月日ネンガッピ