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委 任 状 |
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受 任 者 |
氏 名 |
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上記の者に下記自動車の検査・登録申請に関する一切の権限を委任します。 |
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但し、本委任状の有効期間は平成 年 月 日までとします。 |
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平成 年 月 日 |
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自 動 車 登 録 番 号
又 は 車 台 番 号 |
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フ リ ガ ナ |
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フ リ ガ ナ |
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委 任 者 |
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委 任 者 |
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氏名又は名称 |
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氏名又は名称 |
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住 所 |
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住 所 |
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所
有 者 コ ー ド |
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都道府県 |
市 郡 |
町 村 |
小 字 |
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所
有 者 コ ー ド |
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都道府県 |
市 郡 |
町 村 |
小 字 |
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ﾅ ﾝ ﾊﾞ ｰ |
自
家 用 ・ 事 業 用 ・ 貸 渡 用 |
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使用の本拠の位置 |
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塗 色 |
赤 ・ 橙 ・ 茶 ・ 黄 ・ 緑 ・ 青 ・ 紫 ・ 白 ・ 灰 ・ 黒 |
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使用者住所に同じ |
都道府県 |
市 郡 |
町 村 |
小 字 |
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古物番号 |
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所 有 |
所 有 者 |
使 用 者 |
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自 動 車
取 得 税 課
税 標 準 額 |
自 動 車
取 得 税 額 |
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形 態 |
自己 ･ リース ･ 商品 ･ その他 ( ) |
留保･その他(本店･支店) |
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千 |
百 |
十 |
万 |
千 |
円000 |
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百 |
十 |
万 |
千 |
百 |
円 00 |
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型式指定番号 |
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類別区分番号 |
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